Terapia del Movimiento Rítmico e Integración de Reflejos Primitivos

terapia del movimiento rítmico e integración de reflejos primitivos

Terapia del Movimiento Rítmico e Integración de Reflejos Primitivos

A través de la experiencia con nuestros pacientes neurológicos ya sean adultos o niños, observamos que siempre podemos ir un escalón mas arriba mejorando nuestra formación y afinando los métodos de valoración y de razonamiento clínico.

En el último periodo, no son pocos los padres que nos refieren dificultad de sus hijos/as al realizar tareas y aprendizajes acordes con su edad o a tener comportamientos que sean social y escolarmente aceptados.  Una vez descartado cualquier patología neurológica o de cualquier otra índole, se comienza a valorar al niño desde el punto de vista más funcional por parte del equipo rehabilitativo: fisioterapeutas, psicólogos, logopedas y terapeutas ocupacionales.

En el  departamento de atención temprana, somos conscientes que toda actuación que mejore las capacidades del niño para relacionarse con el entorno y las demás personas supone una mejora además en la calidad de vida.

Una de las últimas herramientas que hemos incorporado en la valoración y tratamiento es la Blomberg Rhythmic Movement Training  (BRMT)  o Entrenamiento de Movimiento Rítmico e Integración de Reflejos Primitivos. Esta técnica ha sido desarrollada por el Dr. Harald Blomberg que es un Psiquiatra Sueco y que llegó a España en 2005  cuando  se impartió el primer curso de formación.

Los reflejos primitivos son unos movimientos automáticos controlados por el tronco encefálico que permite a los bebés al nacer e incluso cuando están aún en el vientre materno, moverse para aprender y explorar el mundo que les rodea. Estos reflejos con el paso del tiempo desaparecen a través de su integración por el sistema nervioso central pasando algunos a ser reacciones posturales y de equilibrio.   Por ello debemos observar si nuestro bebé  pasa por todas las fases del desarrollo para estar seguros que su cerebro se  desarrolla adecuadamente y que recibe la suficiente estimulación.

La técnica consiste en una serie de ejercicios basados en los movimientos naturales y espontáneos que hacen los bebés desde que nacen. Son ejercicios rítmicos y suaves que se hacen tanto de forma activa como pasiva. Consiguen mejorar el tono muscular o relajar las tensiones y espasticidades, además de ayudar al desarrollo normal cuando este no se haya producido en modo adecuado.

Se debe sospechar que nuestro hijo/a necesita una valoración y tratamiento de los reflejos cuando:

– existen problemas de lateralidad  y movimientos cruzados

–  se tropieza mucho, se le caen las cosas de las manos con facilidad o no es capaz de atarse los cordones de las zapatillas

–  tiene mala postura cuando se sienta a escribir o no puede parar quieto en una silla

–  no controla el pis (eneuresis)

–  se marea por movimientos simples

–  tiene hipersensibilidad a la luz, al tacto, a los estímulos visuales o kinestésicos

–  presenta hiperactividad

– se observan problemas de comportamiento: muy introvertido, tímido, agresivo o impulsivo

–  manifiesta dislexias  y dificultades de aprendizaje

– tiene dificultades de atención y se distrae fácilmente

La no integración de un reflejo  primitivo afectará no sólo a las  habilidades motoras gruesas o finas,  sino también a la percepción sensorial y cognitiva. Cuando hay muchos reflejos no integrados las dificultades serán mayores y podremos observar  una inmadurez neurológica.

Existen además situaciones ligadas a una patología donde  la terapia está también aconsejada como la Parálisis cerebral infantil, TDAH, TEA…

La valoración y el tratamiento esta aconsejada a cualquier edad pues se adapta a las circunstancias de cada persona, no es exclusiva de la edad temprana pues encontramos muchos adultos cuya problemática esconden un problema de integración de los reflejos y  puede ser abordada desde esta perspectiva.

Charo Ariza
Charo Ariza

Directora en Crene, Profesora en la Universidad Complutense de Madrid, Fisioterapeuta, Master en Patología neurológica y Experta en Concepto Bobath.

Higiene Postural

higiene postural crene

¿Qué es la higiene postural?

Hoy vamos a hablar de lo que tantas veces hemos oído la famosa  Higiene Postural, que significa? en qué consiste? y por que es tan importante a medio-largo plazo?

La Higiene Postural se trata simplemente de observar la postura que adoptamos al realizar las actividades de nuestra vida diaria y tomar conciencia de en qué posición tenemos nuestra espalda, hombros, abdomen, piernas… de donde estamos sacando la fuerza y con qué músculos nos estamos sujetando o manteniendo en contra de la gravedad, que es la fuerza contra la que luchamos desde que nos ponemos en pie cada mañana.

Pues bien, en general debemos hacer la fuerza con la musculatura que está pensada para ello que son las piernas y el abdomen (faja natural que tiene el cuerpo para mantenerse erguido), en lugar de tirar con los brazos o la espalda. Esto significa que para levantar peso desde el suelo debo doblar las rodillas, cogerlo repartido con los dos brazos y lo mas pegado al cuerpo posible y si voy a coger algo de un estante alto debo subirme a un escalón para cogerlo sin subir tanto los brazos.

En cuanto a cómo sentarnos debe ser con la espalda bien pegada al fondo del asiento y subir los pies a un pequeño escalón de manera que podamos apoyar la columna lumbar en el respaldo de la silla, si vamos a trabajar con ordenador la pantalla debe estar a la altura de los ojos y los codos apoyados tanto para escribir en teclado como para usar el ratón.

Para dormir lo ideal es colocarnos de lado, en posición fetal, e ir cambiando de lado para no sobrecargar un hombro, si es posible colocaremos una pequeña almohada entre las piernas para alinear las caderas, debemos evitar dormir boca arriba o boca abajo ya que son posturas que favorecen las lesiones en nuestra columna, se recomienda cambiar de colchón cada 10 años y que este no sea blando, y la almohada debe ser la que nos resulte cómoda y adaptarse a la curva del cuello de cada individuo dentro de un término medio, es decir ni muy alta ni muy baja ni muy dura ni muy blanda.

Hay otras posturas que sobrecargan nuestra espalda como son mantenernos de forma estática mucho tiempo seguido de pie, por ejemplo planchando, para ello lo ideal es moverse o colocar un pequeño escalón debajo de la tabla y subir cada rato un pie, para sacar la ropa de la lavadora se recomienda sentarnos en un escalón pequeño de manera que no nos agachemos sino que estamos con la espalda recta y apoyada o sino en cuclillas doblando las rodillas…

En general debemos proteger siempre nuestra espalda, evitar posiciones mantenidas de forma fija durante mucho tiempo y fortalecer la musculatura de las piernas y el abdomen. Y tener cuidado y conciencia de cómo nos colocamos para hacer todas esas actividades diarias que se convierten en hábitos que deben ser saludables.

Terapia Vojta

aplicación vojta en daño cerebral

Hoy os queremos hablar sobre la aplicación del Principio Vojta en una paciente con daño cerebral sobrevenido.

La paciente acude a nuestro Centro desde hace dos años, presenta como secuelas una hemiparesia izquierda con alteración de la modulación del tono.

Presenta tono bajo a nivel central y tono alto a nivel distal( mano y pie).

Hasta ahora, hemos estado trabajando sobre su control postural basándonos en el Método Bobath,  la normalización del tono con el objetivo de conseguir que la paciente camine con mayor alineación y más seguridad en los espacios abiertos.

Ahora hemos incorporado a la terapia, sesiones del Principio Vojta con el mismo objetivo y comparar la eficacia del mismo y su influencia sobre el tono postural.

Tras una primera sesión de valoración y tratamiento, la paciente ha notado más libertad de movimiento, a nivel distal sobre todo en el miembro inferior, ha aparecido actividad de los flexores dorsales y peroneos que le hacen posicionar mejor el pie tanto en la fase de apoyo y oscilación y ha mantenido más tiempo los resultados.

Os seguiremos informando de la incorporación del Principio Vojta en nuestro Centro, estamos probando los tratamientos en pacientes adultos con Lesión medular  incompleta con buenos resultados  a nivel sensoriomotor y vegetativo( mayor presión a nivel del esfínter anal interno), normalización de respiración diafragmática y mejoras en la deglución.

Tratamiento del brazo por ictus

tratamiento del brazo ictus

Tratamiento miembro superior según Concepto Bobath.
En el vídeo podemos ver a uno de nuestros pacientes diagnosticado con hemiparesia izquierda (dificultad de movimiento de la parte izquierda de su cuerpo) después de un ictus.

Tratado con el concepto Bobath, después de varias sesiones de rehabilitación neurológica para mejorar la movilidad de brazo y mano: en el alcance y agarre de objetos. Con estos ejercicios buscamos la mejoría de las actividades de la vida diaria de nuestros pacientes, ganando calidad de vida en su día a día.

El paciente presenta gran hipotonía en la cintura escapular limitando su capacidad de movimiento de la mano.

Charo Ariza ha estado facilitando la actividad muscular de:
1) De bíceps y tríceps
2) De la actividad del deltoides
3) De la musculatura estabilizadora de la escápula
4) Eminencia tenar e hipotenar
Con todo esto, conseguimos la mejorar el agarre automático.
El paciente, consigue la presa con mínima ayuda.

 

Terapia en Espejo en pacientes con ICTUS

estudio de neuronas espejo

En más de una ocasión os hemos contado la investigación que estamos llevando a cabo en Crene, de la mano de Oscar Yepes, en el sistema de neuronas espejo y hoy queremos compartir con vosotros más información de dicho estudio. La temática es:

Cambios en los ritmos sensorio-motores corticales y en el sistema de Neuronas Espejo asociados a la Rehabilitación física mediante el uso de La Terapia en Espejo en pacientes con ICTUS

Las Neuronas espejo permiten correlacionar movimientos observados con los nuestros propios y reconocer su significado. Sin ellas solo habría representación sensorial o pictórica.

El proceso de activación del sistema de neuronas en espejo guarda una intima relación con la imitación, la cual se caracteriza por la capacidad de reproducir un acto perteneciente a nuestro patrimonio motor tras ver a otra persona realizarlo.

También lo podríamos definir como la capacidad de aprender, mediante la observación, un nuevo patrón de acción y ser capaz reproducirlo.

Ver actos realizados por otros determina una inmediata implicación de las zonas motoras dedicadas a organizar y ejecutar esos actos. Esto permite descifrar el significado de los “acontecimientos” motores observados y comprenderlos en términos de acciones.

Cuando se realizan estudios electrofisiológicos y se relacionan con la actividad motora, se logran identificar oscilaciones eléctricas originadas en áreas sensoriomotoras, las cuales son conocidas como “ritmo mu Rolandico”

El ritmo “mu” se localiza en regiones centrales o rolándicas, unilateral o bilateral; por ello se ha denominado actividad alfa precentral o rolándica.

La reactividad del ritmo “mu” aparece vinculada a los sistemas sensorial y motor; al parecer con un estímulo sensorial o el movimiento de una extremidad (de forma pasiva o activa) el ritmo “mu” se atenúa o desaparece en el hemisferio contralateral.

Objetivo General

En esta investigación se pretende identificar los cambios de energía que se pueden presentar en la actividad cerebral del sistema de neuronas espejo en pacientes con Ictus que reciben rehabilitación física especializada en Fisioterapia Neurológica y mediante la estrategia de la terapia en espejo.

Objetivos Específicos

  • Determinar que la rehabilitación física especifica en Fisioterapia Neurológica combinada con la utilización del sistema de terapia en espejo aumenta la actividad cerebral de ondas rápidas.
  • Identificar las diferencias funcionales de movimiento entre el grupo control con Ictus y el grupo experimental.
  • Establecer si existen diferencias en los registros Electroenecefalográficos antes y después del programa de rehabilitación física especifica en Fisioterapia Neurológica combinada con la utilización del sistema de terapia en espejo.

Metodología

45 sujetos en Total

15 Sujetos controles sanos sin Historia de enfermedad Neurológica o Psiquiátrica

30 Pacientes con Historia de Ictus, divididos en dos grupos:

Grupo Experimental: Pacientes con Ictus que recibirán Fisioterapia Neurológica y utilizaran las gafas prismáticas, en el Centro de Rehabilitación Neurológica CRENE.

Grupo Control: Pacientes con Ictus que realizan únicamente Fisioterapia.

Valoración Funcional:

Comprenderá Test como:

   – Fugl Meyer Miembro Superior

   – Rankin Modificada (Escala de valoración Funcional)

   – Índice de Barthel

   – Escala de Clasificación del Ictus de Bamford

Registro Electroencefalográfico

Se utilizara como base un electroencefalograma que permite el registro de una Tomografía Eléctrica Cerebral (TEC), en la cual las ondas eléctricas son transformadas a imágenes como las generadas mediante una resonancia magnética o las de una tomografía axial.

De igual forma se realizara un registro electromiografico (EMG) de las dos extremidades superiores para analizar las variables de tiempo-frecuencia.

Los sujetos estarán sentados en una silla cómoda y los brazos apoyados sobre una almohada, tendrán un casco de 30 electrodos siguiendo el sistema internacional 10-20 y dos electrodos bipolares con el electrodo positivo sobre el vientre muscular del musculo extensor común de los dedos.

Se realzaran 3 pruebas mediante el EEG (Electroencefalograma) la primera de ellas consistirá en un registro en estado basal, en la segunda prueba se pondrán las gafas al paciente con el prisma sobre el lado sano y consistirá en la reproducción del movimiento de flexión dorsal de la muñeca inmediatamente después de escuchar un estimulo auditivo, y en la tercera prueba el sujeto en las mismas condiciones que la prueba anterior tras escuchar el estimulo deberá realizar el movimiento antes descrito del lado sano e imaginándose que realiza la misma acción sobre el lado más afecto.

Durante un periodo de 6 meses el grupo experimental realizara un entrenamiento especifico con el uso de las gafas prismáticas y la Rehabilitación física mediante Fisioterapia Neurológica.

Al finalizar el periodo de los 6 meses se procederá nuevamente a realizar la valoración Funcional y Electrofisiológica.

Se espera entonces con este trabajo encontrar cambios tanto en el incremento de la frecuencia de activación de las áreas identificadas como sistema de neuronas espejo (plasticidad), como mejorías en la parte funcional de nuestros pacientes.

Oscar Yepes Rojas

Fisioterapeuta CRENE

Máster en Neurociencia y Biología del Comportamiento

Doctorando en Ciencias Biomédicas

Línea de Investigación Neuronas Espejo y Terapia en Espejo

investigación de neuronas espejo

Las Neuronas Espejo son un tipo de neuronas, descritas originalmente en el córtex premotor de los monos que descargan tanto cuando los individuos realizan un acto motor determinado, como cuando observan a otros realizar ese mismo acto motor. Existe una amplia evidencia científica que muestra la presencia de una red cortical que involucra diferentes áreas y presentan propiedades de neuronas espejo, por lo cual la forma más adecuada de denominarlas seria Sistema de Neuronas Espejo (SNE). El SNE humano está implicado en la comprensión de las acciones de otros y las intenciones que hay detrás de esos actos, y de igual forma está relacionada con los mecanismos de aprendizaje por observación.

La terapia en espejo ha obtenido muy buenos resultados en pacientes amputados y se ha comenzado a emplear también en el paciente hemipléjico; es en este grupo poblacional en el que venimos centrando algunos trabajos de investigación.

En la actualidad estamos desarrollando una tesis doctoral en la que pretendemos identificar los cambios en los ritmos sensoriomotores corticales, tras un periodo de tratamiento en el que se emplean unas gafas prismáticas que tienen la propiedad en espejo; en esta investigación los participantes son valorados mediante un Electroencefalograma (EEG) utilizando la Tomografía Eléctrica Cerebral (TEC), la cual nos permite realizar un análisis de fuentes en el que identificamos las áreas de mayor actividad, es decir, nos permite pasar el registro de la actividad eléctrica cerebral a imágenes similares a las de una resonancia magnética funcional (RMF).

Los participantes estarán por un periodo de 6 meses con una combinación de tratamiento entre el concepto Bobath y la realización de unas actividades específicas utilizando las gafas prismáticas, para posteriormente realizar un nuevo registro que nos permita generar unas conclusiones que esperamos sean beneficiosas para los pacientes y de utilidad para los profesionales.

Oscar Yepes Rojas

Fisioterapeuta CRENE

Terapeuta Bobath

Experto en Fisioterapia Neurológica

Máster en Neurociencia y Biología del Comportamiento

Doctorando en Ciencias Biomédicas UCM

Taller para familiares sobre el manejo y la movilización del paciente con movilidad limitada

taller de movilidad reducida

Estimado amigo:

Debido a la gran importancia que supone realizar el manejo de los pacientes tanto por los familiares como por sus cuidadores en el domicilio, de forma adecuada, CRENE ha diseñado un TALLER PARA FAMILIARES SOBRE EL MANEJO Y LA MOVILIZACIÓN DEL PACIENTE CON MOVILIDAD LIMITADA.

Este taller quiere cubrir los siguientes objetivos:

Evitar lesiones en el paciente

  • Evitar lesiones en el cuidador
  • Ayuda en el proceso de rehabilitación.

Los grupos serán reducidos y será un taller eminentemente práctico ya que ha habido bastante demanda por parte de los familiares.

Estará dirigido por nuestra fisioterapeuta, osteópata y docente Lara González.

INFORMACIÓN DEL TALLER:

Día: jueves, 21 de marzo de 2014

Hora: 12:00h.

Duración aproximada: 2 horas

Lugar: CRENE

Dirección: C/ Caunedo, 24 (1ª planta) – Madrid- 28037

Precio: 10 €/persona.

Como apoyo a la formación a los asistentes se les hará entrega de un diploma de asistencia, así como un dossier informativo en el que se recogerá la información más relevante del taller.

Esperando que esta información sea de vuestro interés, y en espera de vuestra asistencia, recibid un cordial saludo,

Charo Ariza

Jornada gratuita de osteopatía

jornada gratuita de osteopatia

Para muchas personas que vienen a Crene, el término osteopatía no termina de quedarles claro. Si buscásemos la definición en la Real Academia Española (RAE), nos saldría esto:

1. f. Med. Término general para las enfermedades óseas.

¿Te quedaría claro? Entendemos que no y es por esto que con el fin de profundizar en el maravilloso mundo de la osteopatía, vamos a organizar una jornada gratuitas el próximo jueves,  28 de noviembre,  a las 18:00 en CRENE.

La encargada de dirigir estas jornadas es, Alejandra Muñoz, que es fisioterapeuta en Crene  y diplomada en Osteopatía (D.O). en School of Osteopathic Manipulation (Milán). Durante más de tres años está utilizando la técnica de la osteopatía junto con el concepto Bobath en pacientes con daño neurológico.

Entre las técnicas osteopáticas que estamos empleando en CRENE destacamos las siguientes:

1)   Craneosacrales

2)   Viscerales

3)   Fasciales

En las jornadas vamos a ver los siguientes temas:

1. Filosofía y principios básicos

2. ¿Qué técnicas usamos?

3. Aplicaciones y beneficios de su enfoque global

5.  Osteopatía y evidencia científica

6.  Experiencias en Crene

Si quieres venir a estas jornadas, solo tienes que mandar un mail con tus datos y profesión a la siguiente dirección:

comunicacion@crene.es

Tratamiento integral del tracto facioral

tratamiento integral facioral

El aparato bucofonador participa en numerosas funciones. Desde la fisioterapia y la logopedia, intervenimos en varios de sus procesos clínicos: el dolor orofacial, parálisis, las disfagias y los trastornos de la voz y del habla.

La cara y sus gestos es la carta de presentación en muchas ocasiones, la parálisis facial, ya sea de origen central o periférica, es una de las patologías más comunes que necesitan de un tratamiento específico para su recuperación: podemos corregir asimetrías activando/inhibiendo la musculatura a través de un trabajo manual especializado y específico para favorecer la comunicación de las emociones por medio de la mímica y/o el lenguaje no verbal tan importantes en nuestro día a día.

La posición de la laringe en relación a la boca y la faringe, permite que el aire pase por ella durante el habla sin dificultar las funciones de respiración, deglución y/o masticación.

Para conseguir la coordinación entre estas funciones intervienen un gran número de estructuras óseas, musculares, vasculares y nerviosas localizadas en una pequeña región del cuerpo humano, la cabeza y el cuello.

La alteración de alguna de estas estructuras nos puede conducir a problemas como disfagia, disnea y disartria.

A través del tratamiento integral de fisioterapia y logopedia,  del tracto Facioral, conseguimos paliar o eliminar las dificultades en alimentación y deglución, así como la presencia de protrusión lingual, problemas de emisión de lenguaje y otras habilidades relacionadas directamente con la musculatura facial y orofaríngea.

Aprovechamos para recordar que del 31 de mayo al 2 de junio va a tener lugar en Crene un curso del tratamiento integral del tracto facioral. Podéis pedir más información mandando un mail a comunicacion@crene.es
¡Os esperamos!

Concepto Bobath

crene y la fundación tripartita

El Concepto Bobath es una aproximación a la resolución de problemas de evaluación y tratamiento de pacientes con lesiones del sistema nervioso central.

Se basa en la inhibición de actividades reactivas anormales presentes en este tipo de pacientes y en el reaprendizaje de movimientos normales mediante la movilización y facilitación de los llamados puntos clave (zonas corporales desde donde es más eficaz la facilitación de dicha actividad normalizada).

El Concepto Bobath es uno de los sistemas de evaluación y tratamiento de pacientes con lesión del sistema nervioso central más divulgados mundialmente en el ámbito de la fisioterapia y la terapia ocupacional.

Su lógica, basada en un enfoque globalizador del paciente y en una adaptación permanente del sistema de trabajo a los nuevos descubrimientos neurofisiológicos hace que sea una formación ampliamente demandada por los terapeutas dedicados al tratamiento de pacientes neurológicos.

La formación permanente y progresiva en el Concepto Bobath requiere cursar diferentes niveles:
◦Nivel inicial: Seminario de Movimiento Normal, (presentado en esta Memoria).
◦Nivel intermedio: Curso Básico, dedicado al reconocimiento y tratamiento de personas adultas con síntoma de hemiparesia (ya que el Concepto cuenta también con una formación específica para el tratamiento de niños).
◦Nivel avanzado: Cursos avanzados. Se trata del desarrollo en profundidad de aspectos más concretos (ataxia, parkinson…)

Socialmente también es una de las posibilidades de tratamiento más demandadas por los pacientes que han sufrido un ACV (accidente cerebrovascular) y su entorno. Las razones que justifican dicha demanda son la satisfacción que supone su enfoque globalizador y un tratamiento individualizado, así como el hecho de sentirse sujeto activo en su tratamiento.

Más de cincuenta años de creación, constante adecuación a los nuevos conocimientos y divulgación del Concepto, avalan su éxito.

Bobath y Daño Cerebral

El Concepto Bobath según la IBITA, Internacional Instructors Training, es una forma de resolución de problemas para la evaluación y tratamiento de personas con un trastorno de la función, el movimiento y el control postural debido a una lesión del Sistema Nervioso Central (SNC) y puede ser aplicado a individuos de todas las edades y todos los grados de desorden físico o funcional. (IBITA 1996, Panturin 2001, Brock et al 2002, Raine 2006).

Este enfoque de rehabilitación de adultos con patologías en el SNC, se originó en el trabajo de Berta y Karel Bobath que ha evolucionado a lo largo de más de 50 años.

La justificación de la práctica actual del Concepto Bobath está basado en parte, en los conocimientos actuales de control motor, aprendizaje motor, plasticidad neuronal y muscular, y biomecánica. Asimismo, se basa también en la experiencia clínica y toma en cuenta las necesidades y expectativas del paciente (Sackett 2000).

El objetivo del tratamiento Bobath, es una optimización de todas las funciones a través de la mejora del control postural y de los movimientos selectivos a través de la facilitación de dichos movimientos, siempre orientado a las actividades de la vida diaria.

El tratamiento de los trastornos del movimiento a través de Concepto Bobath parte de un enfoque en el que se ve al individuo de forma global, teniendo en cuenta los siguientes aspectos:

  • Análisis del movimiento normal.
  • Análisis de la desviación de movimiento normal.
  • Aplicación de técnicas de tratamiento adaptadas a cada paciente, con el objetivo de llevar a cabo un reaprendizaje del movimiento normal.
  • Análisis del efecto de dichas técnicas para modificarlas a medida que el paciente va evolucionando.

A través de la observación y valoración del paciente,se pueden conocer cuáles son las afecciones neurológicas de este (función, movimiento y tono), para luego planificar el tratamiento y marcar los objetivos. A parte de sus problemas motores, se tienen en cuenta las capacidades cognitivas, perceptivas y adaptativas del paciente. Esto es así porque este tipo de tratamiento enfatiza la mejora del movimiento y la función a través de la participación activa del paciente en el tratamiento. La mejor inhibición de los patrones anormales de movimiento será enfocando el tratamiento hacia las actividades de la vida diaria, por ello el Concepto Bobath se centra en un tratamiento que se adapte a cada paciente en particular y sea flexible para ir evolucionando según el paciente mejora.

El objetivo final del Concepto Bobath es dar al paciente la capacidad de integrarse en la sociedad de la forma más independiente posible.

De esta forma, el Concepto Bobath está indicado para un gran número de desordenes del movimiento producidos por un daño cerebral adquirido como: Hemiparesias, Ataxias, Parálisis Cerebral Infantil, Traumatismos Craneoencefálicos, Lesiones Medulares, Esclerosis Múltiple y Esclerosis Lateral Amiotrófica
El Concepto Bobath se basa en unos Principios Teóricos y en unos Aspectos Clínicos.

Principios Teóricos Clave:

  1. Aunar la Participación del Paciente, las actividades y las deficiencias Subyacentes
  2. Análisis del movimiento humano con respecto a la neurociencia actual
  3. Consecuencias de la lesión neurológica y la disfunción, en la ejecución del movimiento
  4. Recuperación:
    · Plasticidad neuronal y muscular
    · Aprendizaje motor
  5. Medición de resultados

Aspectos Fundamentales de la Práctica Clínica

El Concepto Bobath ya se ha definido como una forma de resolución de problemas para la evaluación y tratamiento de personas con un trastorno de la función, el movimiento y el control postural debido a una lesión del Sistema Nervioso Central (SNC).

Mayston (2000) señala que el concepto es, ante todo, una forma de observar, analizar e interpretar el desempeño de tareas. Todo esto define al Concepto Bobath como un proceso de razonamiento clínico, en lugar de una serie de tratamientos o técnicas.

Por ello, la Práctica Clínica es fundamental para establecer las bases del Concepto Bobath.

Los elementos fundamentales de la Práctica Clínica son:

  1. Razonamiento Clínico y análisis del movimiento
  2. Integración del control Postural y el movimiento dirigido a la tarea
  3. El uso del input sensorial y propioceptivo
    · Papel de la Facilitación
  4. Problemas del Tono Muscular
  5. Estrategias de Manejo Global
  6. Medición de los resultados
  7. Desarrollo Futuro

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Principios Teóricos Clave:

Aunar la Participación del Paciente, las actividades y las deficiencias Subyacentes.

Junto con el paciente, su familia y cuidadores, trabajamos para identificar las restricciones en la participación y analizamos las actividades funcionales pertinentes que se necesitan para superar estas restricciones.

Nuestras habilidades en el análisis de movimiento nos permiten identificar las alteraciones específicas subyacentes relacionadas tanto con el movimiento dirigido a la tarea, como con el control postural. Esto asegura que se establezcan metas relevantes y alcanzables a corto plazo y se traten sólo las deficiencias subyacentes, con el fin de alcanzar la función o movimiento deseado.

Trabajando sobre las actividades funcionales apropiadas en situaciones de la vida diaria,nos aseguramos de que el entorno del paciente se tenga en cuenta y esto nos permite medir resultados significativos.

El concepto Bobath siempre ha hecho hincapié en el carácter individual de los problemas de cada persona y la necesidad de establecer objetivos e intervenciones para cada individuo en particular.

Análisis del movimiento humano con respecto a la neurociencia actual.

El Concepto Bobath toma como principales modelos de control motor la Tª de Sistemas y la Tª del procesamiento de distribución paralela. Estas dos teorías establecen:

    • Muchos sistemas y subsistemas trabajan conjuntamente para la integración del movimiento en la función.

 

  • El SNC como un sistema de procesamiento distributivo paralelo, donde diferentes estructuras cerebrales, procesan la misma información paralelamente y en muchos niveles.
  • Estos sistemas paralelos permiten simultáneamente control postural y movimiento dirigido a la tarea. (IBITA 2008).

Resumiendo, el movimiento surge de la interacción de muchos sistemas.

La actividad humana implica una interacción entre el individuo, el entorno y la tarea (actividad o función). A estos tres elementos hay que añadir la percepción, la cognición y la acción (Woollacott y Shumway Cook-1990).

Todos estos elementos son tenidos en cuenta en el tratamiento a través del Concepto Bobath, ya que basándonos en la neurociencia actual sabemos que diferentes estructuras cerebrales, sistemas y subsistemas se ponen en funcionamiento para realizar una misma tarea. Por ello, hay que considerar al individuo como un todo al mismo tiempo, que se tiene en cuenta la patología del paciente, su capacidad de percepción y cognición, los aspectos motores y sensoriales, el entorno en el que se trabaja y la tarea a realizar.

Cuando se aprenden habilidades motoras, la persona se concentra en la tarea y no en los componentes de movimiento específico de la tarea (Woollacott y Shumway Cook-1990).

Consecuencias de la lesión neurológica y la disfunción, en la ejecución del movimiento.

La disfunción neurofisiológica como resultado de un daño en el SNC, es la primera causa de las disfunciones de movimiento.

La disfunción neurológica ocasiona déficits del control motor, cambios en la sensibilidad y la percepción, y puede estar acompañado de cambios de comportamiento, emocionales y cognitivos.

El déficit en el control postural se presentará como:

  • Retraso en la activación de la musculatura que estabiliza para poder realizar una función o actividad (ajustes posturales anticipatorios).
  • Alteración en la secuencia temporal de la activación muscular.
  • Disminución de la amplitud de respuestas posturales.

Los déficits de control motor, se presentan como paresias, debilidad muscular y fatiga neuromuscular, pérdida de destreza, activación disinérgica del músculo, incluyendo la coactivación de agonistas y antagonistas (clonus).

Los cambios en el propio músculo se presentan como aumento de la rigidez, acortamiento y debilidad.

La debilidad en los músculos después de un ACV, se debe a diferentes causas:

  • Falta de excitación de las vías descendentes responsable del movimiento voluntario.
  • Atrofia y acortamiento muscular.
  • Cambios en los patrones temporales y espaciales de la activación muscular, lo que resulta en una producción de fuerza ineficiente.
  • Pérdida de unidades motoras funcionales y cambios en las propiedades de las unidades motoras restantes.

Otra de las consecuencias de las lesiones neurológicas son el desarrollo de mecanismos compensatorios. Estos mecanismos permiten realizar la actividad, pero refuerzan la compensación e impiden la adquisición de estrategias propias del movimiento normal. Así, a través del Concepto Bobath, tratamos de minimizar las compensaciones para reducir su impacto negativo a largo plazo en el individuo.

Recuperación

Debido a que los diferentes componentes de una tarea se procesan en diferentes áreas del cerebro, el daño en una sola área no tiene porqué resultar en la pérdida completa de la ejecución de una tarea.

Aun cuando la actividad inicialmente ha desaparecido, pueden recuperarse parcialmente cuando zonas no dañadas del cerebro reorganizan sus conexiones. Los mecanismos implicados en este proceso pueden ser la recuperación de tejidos en zonas de penumbra, la plasticidad neuronal, la resolución de la diasquisis y estrategias alternativas.

Se cree que la rehabilitación modula la recuperación interactuando con estos procesos subyacentes.

La recuperación no se produce al azar sino que está influenciada por muchos factores:

  • Cambios en el SNC aún cuando estos cambios se den lejos del área lesionada.
  • Posicionamiento y manejo del paciente por los cuidadores.
  • La manera en la que el individuo intenta moverse.

La recuperación funcional es más que la recuperación de deficiencias. El uso de estrategias eficaces de movimiento puede dar como resultado mejoras en las habilidades motoras.

La Plasticidad Neuronal y Muscular

La plasticidad neurológica es un elemento clave en la recuperación funcional.

La plasticidad neuronal es la capacidad adaptativa del sistema nervioso y la habilidad de modificar su propia estructura y función (Nudo 2003, Bach-y-Rita 2001,Merzenich 1983).

La adaptación plástica del SNC y del sistema musculo esquelético, ocurre como respuesta a un trauma o como consecuencia del aprendizaje sensioromotriz y la experiencia.

Esta neuroplasticidad permite el fortalecimiento de cadenas sinápticas y el cambio de conexiones funcionales en respuesta a un estímulo específico, así como la repetición de patrones de postura y movimiento. Estos cambios repercuten en la reorganización en la corteza, la generación de nuevos axones, la recuperación de sinapsis y en una mejora de la transmisión sináptica.

Sin embargo, la plasticidad neuronal puede ser una desventaja si no se sigue un tratamiento rehabilitador, ya que lleva a crear patrones compensatorios.

De forma paralela, a través de la rehabilitación, también se producirán cambios en el músculo como respuesta a cambios en la longitud muscular, así como en la forma en que se utiliza el músculo. Esto incluye los cambios en la longitud y número de sarcómeros, aumento de la formación de los puentes cruzados, cambio en el tipo de fibras musculares y alteraciones en los elementos extracelulares

El conocimiento de los mecanismos de plasticidad permite al terapeuta especificar los procesos de recuperación neural que llevarán a cumplir los objetivos de la rehabilitación.

Aprendizaje Motor

El aprendizaje motor se refiere a la adquisición y modificación del movimiento (Shumway-Cook and Woollocott 2001). La adquisición de habilidades depende del aprendizaje motor, que requiere de la intención de llevar a cabo una tarea, de la práctica y del feedback.

El tiempo de aprendizaje de habilidades motoras depende de la práctica y está formado por diferentes fases. La comprensión de este proceso de aprendizaje permite optimizar el contenido de cada sesión de terapia, el número de repeticiones y el intervalo entre las sesiones.

Las teorías de aprendizaje motor explican la necesidad de la participación activa del paciente, de la importancia de los objetivos y de la práctica (repetición de las actividades), para aprendizaje motor.

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Medición de resultados

La práctica actual, es buena en función de los resultados que se obtienen. La motivación y las expectativas, son factores que también influyen en los resultados, y el entrenamiento relevante para cada individuo, su familia y cuidadores contribuye significativamente en los efectos generales del tratamiento.

Existe la necesidad de de aportar evidencia sobre el efecto del tratamiento en pacientes neurológicos. Por ello, se utilizan diferentes herramientas para la medición de resultados que se centra en tres niveles: participación, actividad e impedimento físico.

La medición de resultados en de gran importancia a la hora de poder valorar la evolución del paciente. Esto nos permite valorar si la línea de tratamiento es la más adecuada y nos permite valorar si hemos cumplido los objetivos establecidos, de este modo progresar en el establecimiento de nuevos objetivos.

ASPECTOS CLAVE EN LA PRÁCTICA CLÍNICA

Razonamiento clínico y análisis del movimiento.

El terapeuta debe conjugar sus propios supuestos teóricos con el conocimiento proveniente de la base científica para la evaluación, la fijación de objetivos y la intervención; adaptándose a las necesidades y progreso del paciente.

Para saber cómo guiar el proceso de recuperación, el terapeuta utiliza el análisis del movimiento y la ejecución de la tarea identificando los impedimentos físicos que limitan la función (Bernhardt 2002, Lazaro 2001), dentro del marco de la CIF. La primera intervención se realiza determinando el nivel de participación, con adaptaciones y ajustes al entorno para, una vez identificado el impedimento, desarrollar actividades con el objetivo de lograr una mejoría en el entorno de una tarea relevante para el paciente.

Integración del control postural y el movimiento orientado a la tarea.

Las bases de los patrones de movimiento selectivo se encuentran en el Control Postural.

Para mejorar el control postural (y así el paciente sea capaz de mantener una postura adecuada tras el daño cerebral sobrevenido), se trabaja orientando el tratamiento hacia una tarea, modificando el entorno y proporcionando apoyo externo; sirviéndose de patrones de movimiento simétricos y asimétricos, utilizando tanto miembros superiores como inferiores, trabajando el cuerpo de manera global y favoreciendo la utilización de los miembros más afectos.

El uso del input sensorial y propioceptivo.

El sistema nervioso central proporciona atención selectiva a la información aferente (sensitiva y propioceptiva), para mejorar la respuesta eferente motora.

El papel de la información sensitiva es muy importante al inicio y para la modificación del movimiento, así como para la creación de representaciones internas de postura y movimiento. Por eso, el input sensitivo proporcionado por el terapeuta, debe ser el apropiado y la secuencia de dar-quitar el estímulo debe ser correcta y no contradictoria, para ayudar al paciente a que experimente y sienta el movimiento por él mismo.

El papel de la facilitación.

La facilitación del movimiento, es parte del proceso de aprendizaje activo, donde la sensibilidad y propiocepción facilitan el movimiento, ayudando a que el paciente resuelva sus problemas cotidianos, utilizando los patrones de movimiento requeridos y alcanzando el objetivo. Esto mejora con la repetición.

La facilitación está dirigida, principamente, para mejorar el control postural en la realización de la tarea, para controlar el movimiento de la tarea en sí o para trabajar ambos. Sirve para activar componentes del movimiento sobre los que el paciente no tiene suficiente control, al inicio o final del movimiento. Para la facilitación es necesario el contacto manual, que activa las aferencias sensoriales y propioceptivas, los músculos y guía el movimiento; por lo tanto no es mecánica ni pasiva.

Está diseñada para hacer posible la actividad, solicitar una respuesta, y permitir que ocurra.

El uso de la facilitación, es una parte importante en el Concepto Bobath, ya que una facilitación adecuada promueve cambios en el comportamiento motor; apoyada en la evidencia científica que soporta Hesse (1998) en la marcha y Miyai (2002) con cambios en la actividad cortical.

Para permitir que este cambio en el comportamiento motor sea automatizado por el paciente, la facilitación se retirará progresivamente conforme el tratamiento avance, hasta que el paciente pueda iniciar el movimiento por él mismo. Mientras se utilice la facilitación en el tratamiento, se introducirán la repetición y variabilidad de patrones de movimiento y estrategias de comportamiento para conseguir un aprendizaje de tareas más eficaz.

Problemas del tono muscular.

Existen diferencias en el tono muscular, según sea evaluado bajo condiciones activas o pasivas; los cambios en el estado pasivo influyen en la solicitación de actividad. Esto se debe a elementos neurales y no neurales.

El tratamiento se centra en las causas específicas de los cambios en el tono, que son: el control postural inadecuado, la hipersensibilidad cutánea, cambios en los patrones de activación muscular y la incapacidad del cese de la actividad constante.

Si existe un problema de tono muscular durante mucho tiempo, también se ven afectados los componentes no neurales. Así que no sólo hay que tratar los impedimentos primarios (alineación, longitud y elasticidad), consiguiendo actividad dentro de la función con el máximo rango de movimiento. También, y en las ocasiones que no sea posible tratar los impedimentos primarios, no hay que descuidar el tratamiento de los impedimentos secundarios.

Estrategias de manejo global

Las lesiones del Sistema nervioso Central siempre cursan con estrategias de compensación. Según el Concepto Bobath, no hay que frenar las actividades que se realizan con compensación; si no identificar y limitar las compensaciones y modificar el desarrollo de tareas utilizando diferentes estrategias (estructurando el entorno, modulando el input sensitivo, y creando diferentes alternativas para realizar la tarea).

Medición de los resultados

Para la IBITA es fundamental la medición de los resultados por lo menos en los tres niveles de funcionalidad, para reflejar los beneficios del tratamiento. Además de la medición de resultados mediante escalas validadas, los estudios de caso y los artículos descriptivos sirven de evidencia para respaldar las mejorías palpables.

Desarrollo Futuro

En 1986 Karel Bobath dijo “El Concepto Bobath está incompleto. Esperamos que siga creciendo y desarrollándose en los años venideros”. Se subraya la necesidad de avanzar con el conocimiento teórico para ponerlo en práctica en la clínica.

Charo Ariza
Charo Ariza

Directora en Crene, Profesora en la Universidad Complutense de Madrid, Fisioterapeuta, Master en Patología neurológica y Experta en Concepto Bobath.