Estimulación cognitiva en pacientes con Alzheimer

Las últimas cifras de la Organización Mundial de la Salud (2017) afirman que en el mundo existen alrededor de 47.5 millones de personas que padecen demencia, y en cada año se registran 7.7 millones de nuevos casos. Así mismo, entre un 60% y 70% de los casos presentan Alzheimer.


En 1907 fue descrito por primera vez la enfermedad de Alzheimer por Alöis Alzheimer en el paciente Auguste D., el cual, cuando tenía 51 años presentaba un cuadro clínico de delirios, deterioro progresivo de la memoria y dificultades en el lenguaje con parafasias, pausas en el habla, deterioro de la comprensión, además de la lectoescritura, agnosias e incapacidad para llevar muchas de las actividades de la vida diaria que antes llevaba a cabo.


Podemos definir el Alzheimer como una enfermedad progresiva y neurodegenerativa del sistema nervioso central que se caracteriza por un deterioro cognitivo, conductual y del funcionamiento global con afectación del lenguaje, la comunicación, el pensamiento y las habilidades sociales.


Por este motivo, la estimulación cognitiva es muy beneficiosa en los pacientes enfermemos de Alzheimer.


La estimulación cognitiva son un conjunto de estrategias y técnicas cuya finalidad es optimizar las capacidades cognitivas afectadas y preservadas.


Como ya hemos mencionado anteriormente las capacidades cognitivas van menguando en los pacientes de Alzheimer.

Los beneficios de la terapia de estimulación cognitiva sobre el Alzheimer:

  • Modula el impacto psicosocial del problema de salud; ya que, aumentan las relaciones sociales y aumentan las relaciones sociales entre estos pacientes.
  • Mejoran muchos de los síntomas emocionales que presentan estos pacientes como, por ejemplo; la ansiedad, los síntomas depresivos…
  • Los ejercicios de estimulación cognitiva suponen una prevención y permiten ralentizar el deterioro progresivo del deterioro cognitivo de la enfermedad de Alzheimer
  • Mantienen la capacidad de que estas personas sean capaces de llevar a cabo ciertas actividades básicas de la vida diaria de forma correcta.
  • Mediante los ejercicios se puede favorecer la fijación de conocimiento.
    Son muchos los ejercicios que se pueden hacer en grupo para trabajar todos estos objetivos, permitiendo que se pueda repercutir de la mejor manera en la vida de los pacientes y de sus familiares.


Referencias:

Gajardo, J. (2018). Comentario sobre los efectos de la estimulación cognitiva en la prevención y tratamiento de la demencia. Revista chilena de neuro-psiquiatría, 56(3), 198-200.

Charo Ariza
Charo Ariza

Directora en Crene, Profesora en la Universidad Complutense de Madrid, Fisioterapeuta, Master en Patología neurológica y Experta en Concepto Bobath.

Enfermedad del Parkinson

sindrome de parkinson

El síndrome de Parkinson es la segunda enfermedad neurológica degenerativa

Afecta a mayor número de población a nivel mundial, entorno a los 5 millones. Se calcula que en el 2030 podría llegar a alcanzar 10 millones por el envejecimiento de la población (1).

La enfermedad de Parkinson suele comenzar alrededor de los 60 años, pero puede aparecer antes. Es mucho más común entre los hombres que entre las mujeres.

Síntomas del Parkinson

Hablamos de síndrome por la cantidad de síntomas que pueden aparecer por la falta del neurotransmisor que es la dopamina, segregada en sustancia negra.
Por el déficit de este neurotransmisor vamos a tener alteraciones muy diferentes desde motóricas, cognitivas, emocionales, que hacen necesario un trabajo rehabilitador en equipo.

Una de las consecuencias mas graves por los déficits motóricos (equilibrio, rigidez muscular, arranque del movimiento) es el alto riesgo de caída que sufre, por este motivo para CRENE es importante hacer una valoración objetiva de su mejoría mediante el equipo posturógrafo.
El estado anímico del paciente de Parkinson es uno de los obstáculos más importantes para arrancar su recuperación (apatía, ansiedad, depresión…), en muchas ocasiones estos son los primeros síntomas y uno de los grandes retos al que se enfrenta su entorno y el equipo profesional.

En los últimos estadios de la enfermedad de parkinson hay que prestar mucha atención a la función respiratoria y la deglución (disfagia) , ya que son síntomas que requieren mucha atención ya que ponen en riesgo su vida.
Por eso cuando hablamos de la rehabilitación neurológica en pacientes con Parkinson hemos de planificar la conexión de las distintas terapias para que todas confluyan en el objetivo común que es mejorar su calidad de vida en las distintas etapas por las que van a pasar, informar a la familia para tener apoyo del entorno y colaboración con el equipo de rehabilitación.

Hablamos de síndrome por la cantidad de síntomas que pueden aparecer por la falta del neurotransmisor que es la dopamina, segregada en sustancia negra.

Por el déficit de este neurotransmisor vamos a tener alteraciones muy diferentes desde motóricas, cognitivas, emocionales, que hacen necesario un trabajo rehabilitador en equipo.

Una de las consecuencias mas graves por los déficits motóricos (equilibrio, rigidez muscular, arranque del movimiento) es el alto riesgo de caída que sufre (2), por este motivo para CRENE es importante hacer una valoración objetiva de su mejoría mediante el equipo posturógrafo.

El estado anímico del paciente de Parkinson es uno de los obstáculos más importantes para arrancar su recuperación (apatía, ansiedad, depresión…), en muchas ocasiones estos son los primeros síntomas y uno de los grandes retos al que se enfrenta su entorno y el equipo profesional.

En los últimos estadios de la enfermedad de parkinson hay que prestar mucha atención a la función respiratoria y la deglución (disfagia) , ya que son síntomas que ponen en riesgo su vida.

Por eso cuando hablamos de la rehabilitación neurológica en pacientes con Parkinson hemos de planificar la coexión de las distintas terapias para que todas confluyan en el objetivo común que es mejorar su calidad de vida en las distintas etapas por las que van a pasar, informar a la familia para tener apoyo del entorno y colaboración con el equipo de rehabilitación.

Paciente con Parkinson tratada con Bobath

Os dejamos este vídeo de una de nuestras pacientes en Crene. Tiene Parkinson y viene a rehabilitación para que la tratemos con el concepto Bobath. Aquí os dejamos la primera sesión en la que la tratamos con la máquina Physium Multitherapy. Al finalizar la sesión nuestra paciente notó mejoría y decía que podía caminar mejor.

  1. [1]Hang L., Thundyil J., Lim K. Mitochondrial dysfunction and Parkinson disease: a Parkin-AMPK alliance in neuroprotection. Ann. N.Y. Acad. Sci. 2015; 1350: 37–47.
  2. [7] Nyström H., Nordström A., Nordström P. Risk of Injurious Fall and Hip Fracture up to 26 y before the Diagnosis of Parkinson Disease: Nested Case–Control Studies in a Nationwide Cohort. PLoS Med 13(2): e1001954. doi:10.1371/journal. pmed.1001954.
Charo Ariza
Charo Ariza

Directora en Crene, Profesora en la Universidad Complutense de Madrid, Fisioterapeuta, Master en Patología neurológica y Experta en Concepto Bobath.

Día mundial de la esclerosis lateral amiotrófica

La esclerosis lateral amiotrófica

Aprovechamos en el día mundial de La esclerosis lateral amiotrófica (o ELA). ¿Qué es ELA? La ELA es una enfermedad del sistema nervioso central, caracterizada por una degeneración progresiva de las neuronas motoras en la corteza cerebral, tronco del encéfalo y médula espinal. El resultado es una debilidad muscular que puede avanzar hasta la parálisis, y se puede extender de unas regiones corporales a otras. La ELA amenaza la autonomía motora, la comunicación oral, la deglución y la respiración. Es posible que  se permanezcan intactos los sentidos, el intelecto y los músculos de los ojos.

La ELA no es una enfermedad hereditaria, pero el tener un familiar diagnosticado con esta enfermedad, debe de ser considerado en una historia clínica. La enfermedad afecta a personas de edades entre los 40 y 70 años y dentro de este grupo más frecuentemente en varones, entre los 60 y 69 años. Cada año se producen unos 2 casos cada 100.000 habitantes.

Actualmente hay muchas investigaciones en el nivel mundial para saber qué es lo que origina la ELA exactamente y cómo detener su avance. Desde otra perspectiva, se puede mejorar las condiciones físicas del paciente a través de la rehabilitación para optimizar la funcionalidad de las actividades básicas de la vía diaria…

 

Recursos: http://www.fundela.es/ela/informacion-general/

http://adelaweb.org/

Día mundial del linfoma 2015

dia mundial del linfoma

El 15 de septiembre se celebra el día mundial del linfoma, con el objetivo de que la gente se conciencie de que día a día hay afectados por una enfermedad que en la actualidad sigue acabando con numerosas vidas.

El linfoma es un conjunto de enfermedades malignas (conocidas como Neoplasias hematológicas) que se desarrollan en el sistema linfático. Los linfomas se diferencian principalmente en dos tipos: El linfoma Hodking (se localiza en un único grupo de gánglios axiales) y el linfoma no-Hodking (afecta a muchos ganglios periféricos).

En la actualidad, se desconocen las causas de la aparición de linfomas. En algunos casos se asocia con una infección originada por bacterias, por otra parte, hay expertos que relacionan el linfoma con factores presentes en nuestra vida cotidiana como tintes de pelo, insecticidas y las radiaciones ionizantes.

En el año 2012 en nuestro país, 7.280 personas se vieron afectadas por uno de los dos tipos de linfoma: 1.150 personas por el linfoma Hodking de las cuales 212 fallecieron (18,43% de mortalidad) y 6.130 afectados por el linfoma no-Hodking de los cuales 2.337 fallecieron (38.12% de mortalidad). Siendo el linfoma no-Hodking más letal ya que afecta a diferentes ganglios periféricos y no a un único grupo de ganglios.

Al ser una patología que se caracteriza por el aumento del volumen de algunas parte del cuerpo, la fisioterapia contribuye a la mejora de la calidad de vida de los pacientes afectados, mediante fundamentalmente técnicas como el drenaje linfático manual, el vendaje neuromuscular y los ejercicios de fisioterapia, que mejoran la circulación tanto circulatoria como linfática. Teniendo en cuenta que es una enfermedad crónica que no tiene tratamiento curativo, la fisioterapia mejora el cuadro clínico y evita complicaciones, lo que repercute positivamente en la calidad de vida de los pacientes.

Todo el equipo de Crene, nos solidarizamos con pacientes y familiares que padecen linfoma en el día mundial de esta enfermedad.

Crene

La espondilitis anquilosante

espondilitis anquilosante

¿Qué es la Espondilitis anquilosante?

La espondilitis anquilosante es una forma de artritis crónica que afecta fundamentalmente a las articulaciones de la columna vertebral, las cuales tienden a soldarse entre sí, provocando una limitación del movimiento. Como resultado final se produce una pérdida de flexibilidad de la columna, quedándose rígida y fusionada.

Es una enfermedad frecuente, sobre todo en la raza blanca (0.5-1% de la población). Habitualmente aparece en varones entre los 20 y 30 años de edad. En mujeres es menos frecuente y suele ser más leve.

Sintomatología de la espondilitis anquilosante

Los primeros síntomas que nota la persona que tiene espondilitis anquilosante suele ser un dolor lumbar que se manifiesta de forma lenta y paulatina, no pudiendo precisarse con exactitud el instante en el que comenzó. La lumbalgia aparece cuando el paciente se encuentra en reposo, mejorando con la actividad física. De esta forma el dolor suele ser máximo en las últimas horas de la noche y en las primeras de la madrugada, cuando el paciente lleva un largo rato en la cama.

Con el paso del tiempo el dolor y la rigidez pueden progresar a la columna dorsal y al cuello. Las vértebras se van fusionando, la columna pierde flexibilidad y se vuelve rígida, limitándose los movimientos de la misma. La caja torácica también puede afectarse, produciéndose dolor en la unión de las costillas al esternón y limitándose la capacidad de expandir el pecho y dificultando la respiración.

La inflamación y el dolor también pueden aparecer en las articulaciones de las caderas, hombros, rodillas o tobillos, o en las zonas del esqueleto donde se fijan los ligamentos y los tendones a los huesos (dolor en el talón, en el tendón de Aquiles…)

Evoluciona produciendo brotes o ataques de inflamación de las articulaciones. Entre crisis, generalmente, el paciente se permanece sin dolor y mantiene una actividad cotidiana normal. Con la edad los brotes suelen distanciarse y ser cada vez más leves.

Espondilitis en la actualidad

Actualmente es poco frecuente que la espondilitis anquilosante sea grave, es decir, que se suelden todas las vértebras, dejando a la persona anquilosada y rígida.

Esto es debido a que en la actualidad el diagnóstico se suele hacer de forma más temprana, lo que conlleva una mayor rapidez en el inicio de los tratamientos y en las medidas rehabilitadoras.

El pilar más importante en el tratamiento de la espondilitis es la rehabilitación permanente, es decir la realización de fisioterapia orientada a aumentar la extensión, fortalecimiento muscular, evitar la rigidez y la pérdida de movilidad de la columna vertebral y otras articulaciones; además de fisioterapia respiratoria.

La práctica deportiva que permita la extensión de la espalda, y que mantenga la movilidad de los hombros y caderas, como la natación adaptada, es muy recomendable. Se deben evitar los deportes y ejercicios de contacto y colisión física, por la posibilidad de traumatismo articular y óseo. Así mismo, no son recomendables los deportes que como el golf y el ciclismo que obligan a la flexión continua de la espalda.

Charo Ariza
Charo Ariza

Directora en Crene, Profesora en la Universidad Complutense de Madrid, Fisioterapeuta, Master en Patología neurológica y Experta en Concepto Bobath.

Lesiones más comunes en los peregrinos

lesiones comunes de los peregrinos en el camino de santiago

Coincidiendo con la llegada del buen tiempo y la época estival, muchos son los que se plantean la realización del muy conocido Camino de Santiago.

Lesiones más comunes

Desde Crene queremos dar unos pequeños consejos para evitar la aparición de las lesiones traumatológicas más comunes en este tipo de actividad:

Esguinces: El más frecuente es el que afecta al ligamento lateral externo del tobillo. Son producidos por caminar en terrenos irregulares y sobre todo, cuesta abajo. En caso de una afectación leve (distensión) es posible proseguir con la actividad tras realizar 24-48 h de reposo, aplicar frio local y colocar un vendaje compresivo.

Artritis: Se manifiesta sobre todo a nivel de las rodillas debido a la sobrecarga, los descensos y los esfuerzos muy prolongados (etapas muy largas). Su aparición suele resolverse con reposo relativo y aplicación de frio local.

Tendinitis: El tendón de Aquiles suele ser el más afectado. Las causas más frecuentes son el sobresfuerzo en las cuestas arriba y la elección de un calzado muy plano (en especial si se está acostumbrado a utilizar zapatos de tacón), con una mala amortiguación y que comprime en exceso el recorrido del tendón. Es importante saber que si se continúa con la actividad no se va a resolver la inflamación, por lo que habrá que evitar que se agrave mediante la aplicación de frio local, estiramientos y la moderación del esfuerzo.

Prevención

Como medidas generales de prevención en todos los casos recomendamos:

  • Elegir un buen calzado, con suela dura, sin amortiguación blanda en el talón y con media caña rebajada por detrás.
  • Realizar estiramientos tanto antes como después de la caminata.
  • Organizar las etapas de modo que el esfuerzo aumente de forma gradual.
  • Utilizar dos bastones de trekking, en especial cuando el terreno se vuelva muy irregular.
  • Moderar el peso de la mochila; la sobrecarga de la misma es uno de los mayores factores de riesgo ante la aparición de estas y otras lesiones (a nivel de espalda) , además de un factor agravante de las mismas.

 

El tratamiento multidisciplinar de la esclerosis múltiple

carrera de la esclerosis multiple

La Esclerosis Múltiple es uno de los trastornos neurológicos más comunes, así como una de las causas más frecuentes de discapacidad en adultos jóvenes.

Existen 2,3 millones de personas con EM en todo el mundo, aunque es muy probable que algunos cientos de miles más sigan sin diagnosticar y muchas vidas más se vean afectadas de manera indirecta, al cuidar a personas con EM.

La mayoría de los afectados por la EM son diagnosticados entre los 25 y los 31 años de edad, siendo el número de mujeres afectadas el doble que el de hombres.

Para algunas personas, la EM se caracteriza por periodos de remisión y recaída, mientras que para otros tiene un patrón progresivo. Es posible que los afectados por esta patología puedan sentirse sanos durante muchos años tras el diagnóstico, mientras que otros pueden verse seriamente debilitados con gran rapidez.

La gravedad del desarrollo de la EM, así como los síntomas, pueden variar de manera muy amplia entre personas. En general, los síntomas se pueden clasificar en tres categorías:

Primarios, secundarios y terciarios:

  • Los síntomas primarios incluyen déficit neurológicos derivados directamente de las lesiones del sistema nervioso central (espasticidad, debilidad, ataxia, temblor, parestesias, etc.)
  • los síntomas secundarios son las complicaciones de los anteriores (contracturas, úlceras cutáneas, infecciones urinarias, etc.)
  • Los terciarios o discapacidades, son las consecuencias psicológicas, sociales y económicas derivadas de la enfermedad.

corre por la esclerosis multiple 2015

Los fisioterapeutas de Crene utilizamos un amplio abanico de técnicas que complementan el abordaje de los síntomas del paciente con EM mediante Concepto Bobath, además de retrasar la aparición de la dependencia: Punción seca, Kinesiotaping, Physium multiteraphy, osteopatía, terapia manual, Pilates… Además ofrecemos talleres dirigidos tanto a pacientes como a familiares para adquirir conocimientos y habilidades que faciliten su día a día.

Ayuda y corre por la esclerosis múltiple

Desde ya los corredores pueden inscribirse en la 5ta edición de la Carrera Solidaria «Corre por la Esclerosis Múltiple 2015» que se realizará el próximo sábado 30 de mayo a las 9:00 horas. Como es costumbre desde hace 5 años, el evento deportivo consta de 2 pruebas que podrán elegir los corredores participantes, una carrera de 10 Km y otra de, 2,3 Km que se realizan en la Casa de Campo.

¿A qué esperas para participar y apuntarte?

Toda la información: Corre por la esclerosis múltiple.

Noemí Fernández

Fisioterapeuta en Crene

Lesiones más frecuentes en escalada deportiva

lesiones frecuentes en la escalada

Esta disciplina deportiva tiene una alta exigencia a nivel de los miembros superiores, por lo que no es de extrañar que la mayor parte de las lesiones no agudas afecten a este segmento corporal.

Las lesiones más frecuentes en las personas que practican escalada deportiva son por sobreuso, entre las que destacamos las TENDINITIS. Las tendinitis afectan a la unión musculo tendinosa y cursan con dolor, inflamación local e impotencia funcional. Puede verse afectado cualquier músculo pero, con gran diferencia, la tendinitis de bíceps, la epitrocleitis y la epicondilitis son las más comunes.

Otra patología que trae de cabeza a muchos escaladores es el Síndrome subacromial. Aquí se produce un pinzamiento de las estructuras que pasan entre el húmero y el arco coracoacromial, incluyendo:

  • Musculatura del manguito rotador
  • Tendón de la porción larga del bíceps
  • Bursa

Todas las afecciones descritas aquí pueden ser tratadas eficazmente mediante fisioterapia, utilizando técnicas que han demostrado clínicamente su efectividad, como son:

  1. La punción seca
2. El tratamiento de puntos gatillo3. La osteopatía4. El vendaje neuromuscular5. Physium Multitherapy: mecanoterapia pulsada mediante presión negativa, que nos va a ayudar:
  • Previniendo lesiones musculares: El masaje puede relajar el músculo y, por lo tanto, puede ayudar a mejorar la flexibilidad de las articulaciones, reduciendo la tensión pasiva de los músculos antagonistas.
  • Aumentando la flexibilidad articular: incrementar el rango de movimiento de las articulaciones, el alcance o la longitud de la zancada. La mejora de la flexibilidad se asocia con una mejor economía de movimiento y una reducción el riesgo de lesiones.
  •  Mejorando los aspectos psicológicos: la presión para ganar al participar en los deportes, una mala relación con el entrenador o la frustración que implica no poder jugar en los partidos pueden afectar negativamente a un atleta.
 
Charo Ariza
Charo Ariza

Directora en Crene, Profesora en la Universidad Complutense de Madrid, Fisioterapeuta, Master en Patología neurológica y Experta en Concepto Bobath.

Concierto: Por un mundo sin ELA

ela, enfermedad rara

La Esclerosis Lateral Amiotrófica, más conocida como ELA, es una enfermedad degerativa de tipo neuromuscular. Se origina cuando unas células del sistema nervioso, las motoneuronas, disminuyen poco a poco su funcionamiento y mueren, lo que va provocando una parálisis muscular progresiva.

Esta enfermedad afecta principalmente a las personas de edades comprendidas entre los 40 y los 70 años, siendo más común en los hombres de 60 a 69 años. La causa concreta es hasta hoy desconocida, así como su tratamiento, que de momento no existe.

Es una de las denominadas enfermedades raras, puesto que se producen en 2 de cada 100.000 habitantes cada año.

Celebridades de todo tipo, desde futbolistas cantantes, actores, hasta famosos de la talla de Bill Gates o Barack Obama han aceptado durante este año el famoso reto del Ice Bucket Challenge, que consistía en tirarse un cubo de agua helada por encima para simular lo que sienten los enfermos de ELA cuando les diagnostican esta enfermedad, así como realizar una donación a la Asociación de Eslerosis Lateral Amiotrófica, que estudia la enfermedad. El reto también consistía en ir nominando a tus amigos para que fueran realizando el reto, por esto esta campaña publicitaria se hizo tan famosa yrecorrió el mundo entero.

Y también con motivo de esta enfermedad y para seguir concienciando a la población sobre su gravedad, el día 31 de Enero de 2015 se celebrará en el Barclay Center, un concierto benefico #PorunmundosinELA en el que actuaran músicos como:

–       Rosendo

–       Luz Casal

–       Miguel Ríos

–       Marea

–       Rulo y la Contrabanda

–       M-Clan

–       Quique González

–       Burning

–       Los Enemigos

–       Amaral

–       Entre otros aún pendientes de confirmación

La recaudación integra obtenida será para la investigación de la cura del ELA a través de Fundela, la Fundación Española para el Fomento de Investigación de la Esclerosis Lateral Amiotrófica.

Todos podemos ayudar y poner nuestro granito de arena para la lucha contra esta terrible enfermedad. #PorunmundosinELA

Crene

 

III Jornada de Fisioterapia en Osteogénesis Imperfecta

huesos de cristal

Llega la 3ª Jornada de fisioterapia en Osteogénesis Imperfecta que será celebrada en el marco del Simposio Universitario Complutense bajo el título:

La osteogénesis imperfecta. Análisis multidisciplinar

El día del evento será el 15 de noviembre de 2014 en la Facultad de Odontología (Aula Bernardino Landete) de la Universidad Complutense de Madrid.

De entre los ponentes del evento se encuentra nuestra compañera de Crene, Rut Antón.

Terapeuta Bobath con Máster en Patología Neurológica en la Universidad Rey Juan Carlos (URJC). Doctorando en Neurocontrol Motor URJC. Cuarto Nivel Osteopatía UAH. Docente en Patología Neurológica UFV y de postgrado de la Asociación Española de Vendaje Neuromuscular. Es también especialista en Reeducación de Suelo Pélvico en el paciente neurológico.

Ella será la encargada de exponer la parte de: Osteogénesis imperfecta y Concepto Bobath

Rut Antón
Será la encargada de exponer: Osteogénesis imperfecta y Concepto Bobath

Para los interesados en acudir, os recordamos que el horario del seminario será el siguiente:

9:00 –9:30 Recepción de asistentes y entrega de material

9:30–10:00 Fisioterapia en red. Sara Nunes

10:30–11:00 Titulo X. Ana Duarte (pendiente de confirmación)

11:00–11:30 Pausa café

11.30–12:00 Actualización de Fisioterapia en Osteogénesis Imperfecta y Pilates. Mercedes Franco

12:00–12:30 Osteogénesis imperfecta y Concepto Bobath. Rut Antón

12:30–13:00 Tratamiento de la esfera craneal y visceral en la osteogénesis imperfecta. Yolanda Parra

13:00–13:30 Mesa redonda: Buenas prácticas en OI. Avances en la preparación física en OI con soporte podológico. Jaume Duato

Drenaje de secreciones en osteogénesis imperfecta. Raquel Salinas

Fisioterapia en niños con OI desde un enfoque global. A propósito de un caso. Laura Ten

13:30–14:00 Preguntas. Despedida y entrega de certificados.

Si estáis interesados y para más información os dejamos la página web donde podréis ampliar los contenidos y saber más acerca de esta jornada.

Crene